[별지 제1호 서식]

이 의 신 청 서

기숙사	○○학사 ○○○호	학번		성명
처분받은 내용	․처분이유: ․처분사항: 퇴사(입사자격 제한기간: ) / 벌점( 점)
이의신청 사유 (구체적으로 기재하고, 관련 증빙자료 첨부)	․
｢서울과학기술대학교 생활관 사생 수칙｣ 제19조제1항에 따라 위와 같이 이의신청합니다. 년 월 일 이의신청자: 성명 (서명) 생활관장 귀하